На какие органы и системы в нашем организме плохо влияют лекарства? Практически на все. Пожалуй, больше всего распространены изменения в крови. Их развитие описано при применении более 1 000 препаратов. Тромбоцитопению чаще вызывают цитостатики, препараты золота, пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, фуросемид, хинидин. Гранулоцитопению анальгин, фенацетин, реже фенилбутазон, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); иногда она заканчивается агранулоцитозом, летальность при котором достигает 50%.Апластическую анемию провоцируют хлорамфеникол, сульфаниламиды, препараты золота, бутадион. А гемолитическую пенициллины, цефалоспорины, инсулин, леводопа, хинидин, а также сульфаниламиды, нитрофураны, хлорохин, примахин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота и другие жаропонижающие средства, аскорбиновая кислота.Естественно, страдают и почки. К тяжелым расстройствам их функций приводят аминогликозиды, цефалоспорины, цитостатики. Нередко на фоне лечения сульфаниламидами, препаратами золота, НПВП развивается лекарственная нефропатия из-за того, что лекарства или их метаболиты откладываются в почечных лоханках. Кстати, ее клиника схожа с таковой при гломерулонефрите, остром интерстициальном нефрите, кристаллурии с выделением большого количества уратов, калькулезном пиелонефрите (после долгого применения препаратов кальция).Хотя и реже, но от лекарств страдают и легкие. Бронхоспазм одна из наиболее распространенных аллергических реакций, бывает при приеме бета-адреноблокаторов, холиномиметиков, симпатолитиков.Препараты с цитотоксическим действием (метотрексат, азатиоприн, блеомицин) вызывают фиброзирующий альвеолит. К фиброзу легких нередко приводит самолечение амиодароном. Эозинофильные инфильтраты в легких могут образоваться при неконтролируемом приеме антибиотиков, сульфаниламидов и др. А ацетилсалициловая кислота, которую так любят на глазок принимать пожилые, нитрофураны способны вызвать редкое поражение легких респираторный дистресс-синдром.Принимающие лекарства нередко не обращают внимания на реакции кожи. Между тем тяжелая форма мультиформной экссудативной эритемы (синдром Стивенса Джонсона) отправляет на тот свет треть больных.Глюкокортикоиды вызывают атрофию соединительной ткани. На теле образуются стрии, раны плохо заживают. А при лечении бета-адреноблокаторами происходит пролиферация со-единительной ткани в средостении, легких, эндо- и перик
Подводные камни самолечения
Александр Васильевич, сегодня пациенты имеют возможность узнать о заболеваниях и лечении не только от врача. Сведущий человек не будет вредить себе. Оправдан ли более строгий отпуск лекарственных средств? Суть проблемы весьма метко раскрыл в XVI веке Парацельс: все лекарства ядовиты, все яды лекарства; яд от лекарства отличает лишь доза. Сколь бы ни были информированы люди, далекие от медицины, самостоятельный прием потенциально опасных препаратов неприемлем.То, что мы наблюдаем сейчас, результат постсоветской неразберихи. В бывшем СССР в аптеках свободно продавались только т. н. безрецептурные лекарственные средства, вероятность побочного эффекта которых невелика. Нынешнее решение Минздрава об обязательном рецептурном отпуске, по сути, возвращает цивилизованный порядок.Хотя мы классифицируем лекарства в соответствии с принципиальным действием, каждое вызывает не только специфический эффект. Безвредных и совершенно безопасных нет. Попадая в «мишень», оно одновременно влияет и на другие органы и системы, приводя к нежелательным побочным реакциям.О масштабе проблемы свидетельствует статистика. В среднем побочные действия наблюдаются у 10 20% госпитализированных больных (в развивающихся странах у 30-40%).До 10% пациентов стационаров во Франции и до 6% в США попадают на больничную койку из-за неблагоприятных реакций на лекарства. Вообще от них в Америке ежегодно умирают свыше 200 000 человек. Нежелательные эффекты возникают от неправильной дозы, длительного приема или есть другие причины? Неблагоприятные побочные реакции разделяют на 4 типа.При первом типе А летальность относительно низкая, а реакции зависят от дозы лекарственного средства (частота и тяжесть увеличиваются при повышении). Это предотвращается индивидуальным подбором (что может сделать только врач).К типу В причисляют побочные реакции иммунологической и генетической природы. К первым относятся сыпь, анафилаксия, васкулиты, воспалительные повреждения органов, специфические аутоиммунные синдромы; вторые обычно связаны с врожденными нарушениями метаболизма, дефицитом определенных ферментов. Они появляются у больных с предрасполагающими факторами. Характеризуются относительно высокой летальностью.Побочные реакции типа С возникают при длительном использовании лекарственных средств, проявляются толерантностью к ним или зависимостью от них, эффектом отмены. Примеры тахикардия после резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, острая надпочечниковая недостаточность из-за быстрой отмены глюкокортикоидов, фиброз легких, вызванный длительным употреблением амиодарона.Отсроченные неблагоприятные реакции, в основе которых канцерогенность, нарушения репродуктивной функции, тератогенность, относят к типу D. Допустим, аденокарциномы у дочерей женщин, принимавших во время беременности стильб-эстрол, лимфоцитарная лейкемия из-за длительного использования иммуносупрессантов, синдром Крейтцфельда Якоба, настигающий многие годы спустя после инъекций гормона роста.
«Минное поле» побочных эффектов
На вопросы «Медицинского вестника» отвечает Александр Хапалюк, заведующий кафедрой клинической фармакологии БГМУ, профессор, доктор мед. наук.
С июля 2012 года Минздрав вводит обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств. Чем вызвано такое решение? И какова цель?
Сам себе не доктор,или Почему для покупки лекарства нужен рецептОтпуск лекарств будет более строгим
Отпуск лекарств будет более строгим / Комментарий | Медицинский вестник. Все о медицине Беларуси. | Медицинский вестник
Комментариев нет:
Отправить комментарий